警惕披着“慢性咳嗽”外衣的哮喘：咳嗽变异性哮喘
警惕披着“慢性咳嗽”外衣的哮喘：咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，其唯一或主要临床表现是咳嗽，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。
这种疾病是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。
在临床实践中，有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍是其唯一症状或主要症状；也有部分典型哮喘患者虽有一过性喘息症状，但持续性咳嗽是其主要症状。
咳嗽变异性哮喘的发病机制尚不完全清楚，可能与气道炎症、气道重塑、神经调节等因素有关。
这种疾病的临床表现以刺激性干咳为主，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。
感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。
对于咳嗽变异性哮喘的诊断，需要结合慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效综合分析。
支气管舒张剂治疗有效是CVA的一个重要临床特征，但仍有部分（30%~40%）CVA患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，因此，不再将支气管舒张剂治疗有效作为诊断标准。
但PEF平均变异率可作为一条参考标准。
此外，诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于咳嗽变异性哮喘的诊断。
符合以下全部标准可确诊咳嗽变异性哮喘：
（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
（2）支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率>10%，或支气管舒张试验阳性。
（3）抗哮喘治疗有效。
治疗咳嗽变异性哮喘的方法包括吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。
在日常生活中，咳嗽变异性哮喘患者应避免接触过敏原和诱发因素，如花粉、尘螨、烟草等。加强个人防护，如戴口罩等措施也有助于预防咳嗽变异性哮喘的发作。
定期随访观察，根据病情变化调整治疗方案也是必要的。
参考文献：
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1) : 13-46.
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